肩关节脱位病因

向您详细介绍肩关节脱位的病理病因,肩关节脱位主要是由什么原因引起的。

  一、病因

  暴力所致(30%):

  肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位,肩关节前脱位者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱位,肱骨头被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱位,如暴力较大,肱骨头再向前移致锁骨下,形成锁骨下脱位,后脱位很少见,多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起,后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位,肩关节脱位如在初期治疗不当,可发生习惯性脱位。

  杠杆作用力(30%):

  当上肢高举、外屉、外旋时,肪骨大结节与肩蜂紧密相接,并形成杠杆力的支点。若手掌撑地暴力上传或暴力使上肢过度外展,肱骨头受力后向前下部滑脱,成为盂下脱位。因胸大肌和肩肿下肌的牵拉,肱骨头又滑至肩前成为喙突下脱位。

  外伤(30%):

  患者侧向跌倒,患肢手掌或肘后着地,暴力沿着肪骨干传至肋骨头,使肋骨头冲破较薄弱的关节囊前壁,滑至除突下间隙,形成吸突下脱位,此种脱位较为多见。若暴力过大,则肋骨头可被推至锁骨下部成为锁骨下脱位,但临床上较为少见。

肩关节脱位鉴别

向您详细介绍肩关节脱位应该如何鉴别诊断。

  本病需与肩周炎进行鉴别,肩周炎与肩关节脱位均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限。但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症,早期以剧烈疼痛为主,中晚期以功能障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史,如过力或突发暴力的牵拉及冲撞,跌倒时手掌和肘部着地,由于突然的暴力沿肱骨向上冲击,使肱骨头脱离关节盂。

  另外,还需对脱位的类型进行鉴别,脱位后根据肱骨头的位置可分为3 型:

  ①盂下型:肱骨头位于关节盂下方,此类少见;

  ②冈下型:肱骨头位于肩胛冈下,此类亦少见;

  ③肩峰下型:肱骨头仍位于肩峰下,但关节面朝后,位于肩胛盂后方,此类最常见。


肩关节脱位症状

向您详细介绍肩关节脱位症状,尤其是肩关节脱位的早期症状,肩关节脱位有什么表现?得了肩关节脱位会怎样?

  一、症状

  1.伤肩肿胀,疼痛,主动和被动活动受限。

  2.患肢弹性固定于轻度外展位,常以健手托患臂,头和躯干向患侧倾斜。

  3.肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窝,喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头,关节盂空虚

  4.搭肩试验(Dugas)阳性,患侧手靠胸时,手掌不能搭在对侧肩部。

  二、诊断

  1.有肩部或上肢外伤史。

  2.根据上述症状和体征。

  3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。

肩关节脱位并发症

向您详细介绍肩关节脱位有哪些并发病症,肩关节脱位还会引起哪些疾病?

  肩关节脱位时常常有合并症发生,肩关节有脱位病例约30~40%合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱,造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉,引起神经功能障碍,也可以损伤腋动脉。

肩关节脱位就诊

肩关节脱位就诊指南针对肩关节脱位患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:肩关节脱位挂什么科室的号?肩关节脱位检查前的注意事项?医生一般会问什么?肩关节脱位要做哪些检查?肩关节脱位检查结果怎么看?等等。肩关节脱位就诊指南旨在方便肩关节脱位患者就医,解决肩关节脱位患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备:

    保护受伤部位避免再次受到外力损伤,如有创面,尽量保持创面清洁,切忌自行涂抹药膏等,即刻就诊。
  • 常见问诊内容:

    1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)

    2、不适的感觉是否由明显的因素引起?

    3、有伤肩肿胀、疼痛等伴随症状?

    4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?

    5、治疗情况如何?

    6、有无药物过敏史?

  • 建议就诊科室:

    骨科
  • 最佳就诊时间:

    无特殊,尽快就诊
  • 就诊时长:

    初诊预留1天,复诊每次预留半天
  • 诊断标准:

    1.有肩部或上肢外伤史。 2.根据上述症状和体征。 3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。
  • 复诊频率/诊疗周期:

    门诊治疗:每周复诊至 肿胀缓解后,不适随诊。 严重者需入院治疗疼痛减轻后转门诊治疗。
  • 重点检查项目:

    1.CT检查

    CT是一种功能齐全的病情探测仪器,它是电子计算机X射线断层扫描技术简称。CT检查是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同,应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量,然后将测量所获取的数据输入电子计算机,电子计算机对数据进行处理后,就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像,发现体内任何部位的细小病变。

    2.一般摄片检查

    X射线的用途主要是探测骨骼的病变,但对于探测软组织的病变也相当有用。常见的例子有胸腔X射线,用来诊断肺部疾病,如肺炎、肺癌或肺气肿;而腹腔X射线则用来检测肠道梗塞,自由气体(free air,由于内脏穿孔)及自由液体(free fluid)。某些情况下,使用X射线诊断还存在争议,例如结石(对X射线几乎没有阻挡效应)或肾结石(一般可见,但并不总是可见)。

    3.三角试验

    三角试验是对肩峰、肱骨大结节、喙突三个部位进行检查,检查是否为等腰三角形,提示肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折等疾病。

肩关节脱位检查

向您详细介肩关节脱位应该做哪些检查,常用的肩关节脱位检查项目有哪些。

常见检查:三角试验

  肩关节后脱位时常规肩关节前后位X 线摄片报告常为阴性,由于肩峰下型后脱位最为常见,且肩前后位X 线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在,故摄片报告常为阴性,但仔细阅片仍可发现以下异常特征:

  ①由于肱骨头处于强迫内旋位,即使前臂处于中立位,仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”,大小结节影像重叠。

  ②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽,通常认为其间隙大于6 mm,即可诊断为异常。

  ③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失。

  ④肱骨头与肩胛盂的关系不对称,表现为偏高或偏低,且与盂前缘不平行。

  高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片,则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧,必要时作双肩CT 扫描,即可清楚显示出肱骨头关节面朝后,且脱出关节盂后缘。有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位,或关节盂后缘的骨折。

肩关节脱位治疗

向您详细介绍肩关节脱位的治疗方法,治疗肩关节脱位常用的西医疗法和中医疗法。肩关节脱位应该吃什么药。

肩关节脱位一般治疗

  1.手法复位

  脱位后应尽快复位,选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻),使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下(如75~100毫克杜冷丁)进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔,禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

  (1)足蹬法(Hippocrate's法)

  患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

  (2)科氏法(Kocher's法)

  此法在肌肉松弛下进行容易成功,切勿用力过猛,防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二头肌松弛,另一手握肘部,持续牵引,轻度外展,逐渐将上臂外旋,然后内收使肘部沿胸壁近中线,再内旋上臂,此时即可复位。并可听到响声。

  (3)牵引推拿法

  伤员仰卧,一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉,第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉,第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收,三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

  复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头,搭肩试验变为阴性,X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折,因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连,在多数情况下,肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

  复位后处理:肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置,腋部放棉垫,再用三角巾,绷带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动,但要防止过度外展、外旋,以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

  2.手术复位

  有少数肩关节脱位需要手术复位,其适应症为:肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折,移位明显者;合并腋部大血管损伤者。

  3.陈旧性肩关节脱位的治疗

  肩关节脱位后超过三周尚未复位者,为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织,有与周围组织粘连,周围的肌肉发生挛缩,合并骨折者形成骨痂或畸形愈合,这些病理改变都阻碍肱骨头复位。

  陈旧性肩关节脱位的处理:脱位在三个月以内,年轻体壮,脱位的关节仍有一定的活动范围,X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前,可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1~2周;如脱位时间短,关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行,先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动,以解除粘连,缓解肌肉痉挛,便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法,复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意,操作切忌粗暴,以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败,或脱位已超过三个月者,对青壮年伤员,可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏,则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后,活动功能常不满意,对年老患者,不宜手术治疗,鼓励患者加强肩部活动。

  4.习惯性肩关节前脱位的治疗

  习惯性肩关节前脱位多见于青壮年,究其原因,一般认为首次外伤脱位后造成损伤,虽经复位,但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复,肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变,关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作,如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易,X线检查时,除摄肩部前后位平片外,应另摄上臂60~70°内旋位的前后X线片,如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

  对习惯性肩关节脱位,如脱位频繁宜用手术治疗,目的在于增强关节囊前壁,防止过分外旋外展活动,稳定关节,以避免再脱位。手术方法较多,较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止点外移术(Magnuson氏法) 

肩关节脱位护理

向您详细介绍肩关节脱位应该如何护理,肩关节脱位常见的护理办法有哪些。

肩关节脱位一般护理

  1、受伤初期,关节处会有明显肿胀,这个时候我们就要活血祛瘀、消肿止疼,可以喷点李通或者其他消肿的外伤药,当外敷药起到一定效果后就可以吃一些内服药来加快恢复和止疼。

  2、当用药起到效果,疼痛减轻,并且可以解除固定后,这时家长们就要让孩子的受伤关节做适当活动,这个环节孩子可能会感到疼痛,但一定要鼓励他们坚持,并逐渐加大活动范围及活动量;同时可以配合热水浴针灸和推拿按摩,当然最重要的还是要让孩子自己尽量活动。

  3、在没有明显疼痛感可以做正常的关节活动后还应再修养几周,在这之前不宜剧烈运动,还要叮嘱他们不要让肩膀再次受到撞击。

肩关节脱位饮食

饮食适宜:1宜吃消肿止痛的食物;2宜吃促进组织恢复的食物;3宜吃清热解毒的食物。
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
荔枝 荔枝具有一定的消肿止痛的作用,对肩关节脱位软组织损伤引起的疼痛具有一定的缓解的作用,有利于患者的恢复。 每天100-300克为宜。
芦荟 芦荟具有促进损伤组织细胞的修复,再生,促进组织软化,有利于损伤部位的恢复。 每天100-200克为宜。
柠檬 柠檬富含有大量的维生素C,具有抗菌消炎,清热解毒,促进身体毒素排出等情况,有利于患者的恢复。 每天泡水喝300-500毫升为宜。
饮食禁忌:1忌吃刺激性的饮料;如白酒、黄酒;2忌吃腌制的食物;如咸肉、咸鸡、咸鹅;3忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、米粑。
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议
白酒 白酒的刺激性是比较大的,容易刺激导致脱臼拉伤部位充血,水肿,导致疼痛不适症状加重,不利于恢复。 宜吃清淡的食物。
咸鹅 咸鹅含有大量的盐分,容易导致水钠储溜,导致水肿,引起损伤组织肿胀加重,不利于恢复。 宜吃低盐的食物。
粽子 粽子是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,腹部胀满,影响对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃容易消化吸收的食物。

肩关节脱位饮食原则

  肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。因此,平时运动时要注意,谨防此病的发生。

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